AOK ZahnPREMIUM Zahnzusatzversicherung
Tarifdetails & Testbericht

Experteninterpretation

Kosten für Zahnbehandlungsmaßnahmen werden durch diese AOK Zahnzusatzversicherung zu 90 Prozent ersetzt. Dieser Erstattungssatz gilt inklusive etwaiger Leistungen der AOK Krankenversicherung. Zahnbehandlungen können neben den klassischen Zahnfüllungen auch Wurzel- und Parodontalbehandlungen sein. Weiterhin sind die Leistungspunkte Wurzellängenmessung und Schleimhauttransplantation Bestandteil dieses Tarifs. Dieses umfangreiche Leistungsspektrum, können Versicherte erstmals 8 Monate nach Versicherungsbeginn für neu beginnende Zahnbehandlungsmaßnahmen in Anspruch nehmen. Es gilt eine Wartezeit von 8 Monaten, in der keine Leistungen abgerechnet werden können.

Experteninterpretation

Die AOK ZahnPremium Zahnzusatzversicherung sichert keine Leistungen des analysierten Bereichs Zahnreinigung / Zahnprophylaxe vor. Versicherte dieses Tarifs müssen daher für eine professionelle Zahnreinigung oder die Fluoridierung der Zähne selbst aufkommen, sofern die AOK Krankenversicherung hierfür keine Kostenübernahme vorsieht.

Experteninterpretation

Diese AOK Zahnzusatzversicherung ersetzt die Aufwendungen aus dem Bereich Zahnersatz generell zu 90 Prozent. Es gilt dabei, dass zusammen mit den Leistungen der GKV maximal 90 Prozent erstattet werden. Neben Brücken, Prothesen und Kronen werden in diesem Tarif auch Veneers und Implantate mitversichert. Es wird dabei nicht zwischen der Regelversorgung und höherwertigen Versorgungsformen differenziert. Versicherte dieser Zahnversicherung können erstmalig 8 Monate nach Versicherungsbeginn begonnen Behandlungsmaßnahmen abrechnen, da eine Wartezeit von 8 Monaten gilt.

Experteninterpretation

Überdurchschnittlich gute allgemeine Versicherungsleistungen bietet der Tarif ZahnPREMIUM der AOK Versicherung. Neben Füllungen, Brücken und Kronen sind auch herausnehmbare Prothesen und Zahnlücken versicherbar – wobei Zahnlücken nur bis zu drei fehlenden Zähnen und mit einem Aufschlag versichert werden können. Hervorzuheben in diesem Tarif ist, dass Leistungen von privaten Zahnärzten ohne Kassenzulassung grundsätzlich erstattet werden, ebenso Zahnbehandlungen die im Ausland erfolgten.

In den ersten vier Versicherungsjahren besteht eine Leistungsbegrenzung von relativ großzügig bemessenen neuntausend Euro. Ausgenommen von dieser Grenze sind Behandlungen nach einem Unfall. Des weiteren ist auch im Tarif ZahnPREMIUM der AOK Versicherung der Hebesatz in der Gebührenordnung für Zahnärzte auf den Steigerungsfaktor 3,5 limitiert. Das bedeutet: Zahnärzte müssen sich beim Stellen ihrer Rechnungen auf die Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) beziehen. Durch den Hebesatz wird geregelt, dass Zahnärzte für aufwändige bzw. langwierige Behandlungen mehr verrechnen können als für einfach verlaufende Behandlungen. Für einfach verlaufende Behandlungen ohne Komplikationen gilt beim Hebesatz als Richtwert ein Steigerungsfaktor von 2,3.

Andere allgemeine Leistungsbegrenzungen gibt es im Tarif ZahnPREMIUM der AOK Versicherung keine. So existiert auch kein Preis- und Leistungsverzeichnis, dass regelt welche Leistungen ein Zahnarzt zu welchen Preisen verrechnen kann, damit seine Leistungen von der Versicherung noch gedeckt werden. Das Fehlen eines Preis- und Leistungsverzeichnisses bringt für die Versicherten meist Vorteile, weil sich dadurch die Wahrscheinlichkeit, dass Eigenleistungen notwendig werden verringert.
Um einen Versicherungsvertrag im Tarif ZahnPREMIUM der AOK Versicherung abzuschließen, müssen vorab einige Gesundheitsfragen beantwortet werden. Wenn Zahnbehandlungen offen sind – also wenn eine Behandlung seitens eines Zahnarztes geplant oder angeraten wurde, kann prinzipiell keine Versicherung im Tarif ZahnPREMIUM abgeschlossen werden. Eine Ausnahme besteht hier im Bereich von fehlenden oder erst zu ziehenden Zähnen. Diese können mitversichert werden, wenn im Zusammenhang mit der offenen Behandlung ein Heil- und Kostenplan vorliegt. In einem Heil- und Kostenplan gibt ein Zahnarzt vor einer Behandlung einen Überblick über die geplanten Maßnahmen und die zu erwarteten Kosten. Davon abgesehen ist vor Zahnbehandlungen im Tarif ZahnPREMIUM der AOK Versicherung prinzipiell kein Heil- und Kostenplan zwingend erforderlich, wird aber durchaus empfohlen.

Die Mindestvertragslaufzeit beträgt übliche zwei Versicherungsjahre. Der Tarif ZahnPREMIUM der AOK Versicherung ist mit Altersrückstellungen kalkuliert – das bedeutet, dass sich die Höhe der Versicherungsbeiträge unabhängig vom Alter der Versicherten entwickeln.

Experteninterpretation

Sehr gute Leistungen bietet der Tarif ZahnPREMIUM der AOK Versicherung im Bereich Kieferorthopädie für Kinder. Erwachsene haben – wie bei vielen anderen Zahnzusatzversicherungen auch – im Tarif ZahnPREMIUM keinen Leistungsanspruch. Doch sowohl bei Kindern der Kieferindikationsgruppe 2 (KIG 2, mit leichten Zahnfehlstellungen) als auch bei Kindern in den Kieferindikationsgruppen 3 - 5 (KIG 3 - 5, mit stark ausgeprägten Zahnfehlstellungen) werden insgesamt sehr gute 90 Prozent der Kosten erstattet. Dazu kommt, dass praktisch alle wesentlichen Behandlungsmethoden im Tarif ZahnPREMIUM der AOK Versicherung bei Kindern erstattungsfähig sind. Jeweils mit 90 Prozent erstattet werden demnach die Kosten für die Kieferorthopädische Funktionsanalyse zur Untersuchung des Funktionszustandes des Gebisses, die Invisalign-Therapie für “unsichtbare” Zahnspangen und die Lingualtechnik für innenliegende und damit weniger auffällige Zahnspangen. Auch Mini- und Kunststoff-Brackets für weniger auffällige Zahnspangen werden mit einem Satz von 90 Prozent erstattet. Selbes gilt für Retainer, mit denen die Position von Zähnen nach kieferorthopädischen Eingriffen stabilisiert wird und für sogenannte farblose Bögen.
Die Erstattung erfolgt vom Rechnungsbetrag, nach Abschluss des Versicherungsvertrags ist eine Wartefrist von acht Monaten einzuhalten.

Experteninterpretation

Die Anzahl der im Tarif ZahnPREMIUM der AOK Versicherung gebotenen Extra-Leistungen kann im Vergleich mit anderen Tarifen als “mangelhaft” bis “ausreichend” bewertet werden. Im Tarif ZahnPREMIUM der AOK Versicherung werden Laserbehandlungen und Bakterien- und DNA-Tests erstattet. Außerdem gibt es Versicherungsleistungen für Behandlungen mit dem OP-Mikroskop das Zahnärzten bei Operationen eine weitaus bessere Vergrößerung bietet als die sonst üblichen Lupenbrillen. Zudem sind CEREC-Behandlungen erstattungsfähig, bei denen Zahnersatz mittels Digitaltechnik direkt während der Behandlung im Labor gefertigt und eingesetzt wird. Erstattet werden bei diesen vier Extra-Leistungen jeweils insgesamt 90 Prozent der entstandenen Kosten – was im Vergleich mit anderen Versicherungstarifen als “sehr gut” zu bewerten ist.

Für alle anderen Extra-Leistungen gibt es im Tarif ZahnPREMIUM der AOK Versicherung jedoch keine Erstattung. Die Kosten für eine Vollnarkose während der Zahnbehandlung werden ebensowenig erstattet wie die Kosten für Akupunktur oder Hypnose zur Schmerzlinderung. Keine Leistungen gibt es auch bei der digitalen Volumentomographie, bei der mittels Röntgenstrahlen vor Operationen oder für Implantate ein Abbild des Gebisses erstellt wird. Auch der Einsatz der VECTOR-Technologie, mit der beispielsweise Ablagerungen an der Zahnwurzeloberfläche entfernt werden können oder die Photoaktivierte Chemotherapie (PACT) zur Reduzierung des Keimaufkommens sind im Tarif ZahnPREMIUM der AOK Versicherung nicht erstattungsfähig. Keine Leistungen gibt es zudem für Knirscher- und Aufbissschienen zum Schutz der Zahnhartsubstanz sowie für DROS-Schienen, mit denen sich ein gestörtes Zusammenspiel der Zähne korrigieren lässt.