Gothaer Medi Prophy Zahnzusatzversicherung
Tarifdetails & Testbericht

Experteninterpretation

Beim Punkt Zahnbehandlungsleistungen, spiegeln die zitierten Tarifbedingungen der Gothaer Zahnzusatzversicherung MediProphy ein umfangreiches Leistungspaket wider. Es werden nicht nur Leistungen für Kunststofffüllungen übernommen, sondern auch die oft von der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) nicht getragenen Parodontal- und Wurzelbehandlungen. Allerdings ist hier anzumerken, dass bei Parodontalbehadnlungen, bei denen die GKV keine Vorleistung erbringt, lediglich 80 Prozent der Kosten durch diese Zahnzusatzversicherung der Gothaer getragen werden. Werden Vorleistungen durch die GKV erbracht, gilt dieser Erstattungssatz nicht und es gilt der 100ige Erstattungssatz (inkl. GKV Leistungen). Bei der Versorgung mit hochwertigen Kunststofffüllungen, hängt der Erstattungssatz von der persönlichen „Bonusheftpflege“ ab. Können Vorsorgeuntersuchungen für die letzten 5 Jahre nachgewiesen werden, gilt ein erhöhter Erstattungssatz von 90 Prozent. Für alle anderen von uns analysierten Leistungspunkte – außer Schleimhauttransplantationen, diese sind nicht versichert – gilt ein Erstattungssatz von 80 Prozent. Es gilt keine Wartezeit, womit direkt nach Versicherungsbeginn Behandlungsmaßnahmen durchgeführt und abgerechnet werden können.

Experteninterpretation

Für Zahnprophylaxemaßnahmen, erstattet die Gothaer Zahnzusatzversicherung MediProphy 100 Prozent, für u.a. Versiegelung von Fissuren, Fluoridierung oder Kariesrisikodiagnostik. Dabei beträgt die Maximalerstattung insgesamt pro Jahr, auch für die professionelle Zahnreinigung (PZR), 100 Euro. Damit gehört die Gothaer Zahnzusatzversicherung MediProphy zu den guten Tarifen in diesem Produktsegment. Auch die Erstellung eines Mundhygienestatus, kann wie die schon zuvor genannten Leistungspunkte, direkt nach Versicherungsbeginn durchgeführt und im tariflichen Umfang in Anspruch genommen werden. Es gilt keine Wartezeit.

Experteninterpretation

Der Tarif MediProphy der Gothaer Versicherung, beinhaltet keine Leistungen für Zahnersatzmaßnahmen. Interessierte, die dies bei der Gothaer Zahnzusatzversicherung integrieren möchten, können dies tun in dem sie diesen Schutz mit dem Tarifbaustein MediDent kombinieren. Ausführliche Informationen zu den Leistungen, sind auf der Tarifdetailseite der Tarifkombination Gothaer Zahnzusatzversicherung MediDent+MediProphy.dargestellt. Dort sind unter anderen die Erstattungssätze für Maßnahmen der Regelversorgung, der Erstattungssatz für Kronen und Brücken, für Implantate aufgeführt.

Experteninterpretation

Mit guten bis sehr guten allgemeinen Leistungen punktet der Tarif Medi Prohphy der Gothaer Versicherung. Auch in diesem Tarif sind bestehende Füllungen, Brücken und Kronen natürlich gedeckt, zudem sind herausnehmbare Prothesen versicherbar. Auch Zahnlücken bis zu einem fehlenden Zahn können im Tarif Medi Prohphy ohne zusätzliche Kosten versichert werden.

Zahnbehandlungen außerhalb von Deutschland werden dann erstattet, wenn die Gesetzliche Krankenversicherung keine Leistungen erbringt. Und auch die Behandlungskosten bei privaten Zahnärzten ohne Kassenzulassung sind im Tarif Medi Prohphy der Gothaer Versicherung gedeckt - allerdings werden hier pauschal 45 Prozent (im Vergleich zur Erstattung bei Ärzten mit Kassenzulassung) abgezogen.

Um im Tarif Medi Prohphy der Gothaer Versicherung in den Genuss von Versicherungsleistungen zu kommen, ist es nicht notwendig einen Heil- und Kostenplan vorzulegen. Bei einem Heil- und Kostenplan erstellt der Zahnarzt vorab eine Übersicht über die geplanten Zahnbehandlungen und macht diesbezüglich auch eine Kostenaufstellung.

Ein wesentlicher Vorteil im Tarif Medi Prohphy der Gothaer Versicherung ist, dass es hier auch in den ersten Versicherungsjahren keine allgemeine Leistungsbegrenzung gibt. Es ist in diesem Tarif lediglich der Hebesatz entsprechend der Gebührenordnung für Zahnärzte auf den Steigerungsfaktor 3,5 begrenzt. Zur Erklärung: Zahnärzte müssen sich bei der Verrechnung ihrer Leistungen an die Vorgaben der Gebührenordnung für Zahnärzte halten. Diese sieht vor, dass für aufwändiger Zahnbehandlungen bzw. Zahnbehandlungen mit Komplikationen mehr verrechnet werden kann als bei “herkömmlichen” Zahnbehandlungen. Für weitgehend komplikationslose Zahnbehandlungen gilt im Hebesatz ein Steigerungsfaktor von 2,3 als Richtwert.

Abgesehen von dieser branchenüblichen Regelung beim Hebesatz gibt es im Tarif Medi Prohphy der Gothaer Versicherung keine allgemeinen Leistungsbegrenzungen. So besteht auch kein eigenes Preis- und Leistungsverzeichnis in dem genau geregelt werden würde, welche Zahnbehandlungen bis zu welcher Höhe durch die Versicherung erstattet werden. Für die Versicherten ist das Fehlen eines Preis- und Leistungsverzeichnisses in der Regel von Vorteil, weil dadurch das Risiko verringert wird, dass sie beim Überschreiten der Leistungsgrenze Eigenleistungen zu bezahlen haben.

Um eine Versicherung im Tarif Medi Prohphy der Gothaer abzuschließen, muss vorab eine Gesundheitsfrage in Zusammenhang mit fehlenden Zähnen beantwortet werden. Versichern lassen kann man sich auch dann, wenn bereits Zahnbehandlungen geplant oder durch einen Zahnarzt angeraten wurden. Diese offenen Zahnbehandlungen sind allerdings nicht durch den Tarif Medi Prohphy gedeckt.

Die Höhe der Versicherungsbeiträge entwickelt sich im Tarif Medi Prohphy der Gothaer Versicherung entsprechend von Altersgruppen. Im Durchschnitt wechselt ein Versicherter alle zehn Jahre seine Altersgruppe, wobei auch die Versicherungsbeiträge entsprechend angepasst werden. Die Altersgruppe mit den höchsten Versicherungsbeiträgen liegt im Tarif Medi Prohphy der Gothaer Versicherung zwischen 61 und 100 Jahren. Die Mindestlaufzeit im Tarif Medi Prohphy beträgt - wie bei sehr vielen Zahnzusatzversicherungen - zwei Versicherungsjahre.

Experteninterpretation

Keine Versicherungsleistungen gibt es im Tarif Medi Prohphy der Gothaer Versicherung für kieferorthopädische Behandlungen. Dementsprechend ist der Tarif Medi Prohphy in diesem Bereich als “mangelhaft” einzustufen.

Experteninterpretation

Die Anzahl der im Tarif Medi Prohphy der Gothaer Versicherung gebotenen Extra-Leistungen muss als “ausreichend” bezeichnet werden. Wobei allerdings betont werden muss, dass dort wo in diesem Tarif Extra-Leistungen erstattet werden, die Erstattung fast ausschließlich bei sehr guten 100 Prozent liegt.

Zur Gänze im Tarif Medi Prohphy der Gothaer Versicherung gedeckt sind unter anderem Laserbehandlungen und Behandlungen mit einem OP-Mikroskop, das Zahnärzten eine bessere Vergrößerung bietet als die sonst üblichen Lupenbrillen. Zu hundert Prozent refundiert wird zudem der Einsatz der VECTOR-Technologie, bei der mittels Ultraschall beispielsweise Ablagerungen an der Zahnwurzeloberfläche entfernt werden können. Und auch die Photoaktivierte Chemotherapie (PACT) zur Reduzierung des Keimaufkommens sowie Bakterienanalysen und DNA-Tests werden im Tarif Medi Prohphy zur Gänze erstattet. Bei Vollnarkosen während der Zahnbehandlung liegt der Erstattungssatz in diesem Tarif zwischen 80 und 100 Prozent.

Keinerlei Erstattung im Tarif Medi Prohphy der Gothaer Versicherung gibt es hingegen für alle anderen Extra-Leistungen. Darunter fallen beispielsweise CEREC-Behandlungen und die digitale Volumentomographie. Bei CEREC-Behandlungen wird Zahnersatz zeitnahe während der Behandlung im Labor gefertigt und eingesetzt, bei der digitalen Volumentomographie wird mittels Röntgenstrahlen ein genaues Abbild eines Gebisses erstellt, um Operationen und Implantate besser planen zu können.

Des Weiteren werden im Tarif Medi Prohphy der Gothaer Versicherung keine Kosten für Knirscher- und Aufbissschienen zum Schutz der Zahnhartsubstanz erstattet. Für DROS-Schienen, mit denen ein gestörtes Zusammenspiel der Zähne korrigiert werden kann, gibt es ebenfalls keine Versicherungsleistungen. Nicht gedeckt im Tarif Medi Prohphy der Gothaer Versicherung sind zudem die Kosten für Akupunktur und Hypnose zur Schmerzlinderung.