WGV OPTIMAL Zahnzusatzversicherung
Tarifdetails & Testbericht

Experteninterpretation

Die Kosten aus dem Bereich Zahnbehandlung werden von dieser WGV Zahnzusatzversicherung in der Regel zu 100 Prozent erstattet. Es werden insbesondere die entstandenen Kosten von Behandlungen wie Wurzelbehandlungen, Füllungen, Parodontalbehandlungen oder einer sogenannten Wurzelspitzenresektion ersetzt. Ausgeschlossen vom Leistungskatalog sind jedoch die Wurzellängenmessung und die Schleimhauttransplantation. Auch in diesem Bereich gibt es eine 8 monatige Wartezeit für Versicherte. Somit entsteht für die WGV Zahnzusatzversicherung erstmals 8 Monate nach Versicherungsbeginn eine Versicherungspflicht für neu beginnende Behandlungen.

Experteninterpretation

Aufwendungen für prophylaktische Behandlungen, wie z.B. Fissurenversiegelungen, die Entfernung von Zahnbelägen oder eine Fluoridierung, werden durch diese WGV Zahnzusatzversicherung zu 100 Prozent erstattet. Allerdings ist auch hier die prozentuale Angabe mit Vorsicht zu genießen, da tatsächlich nur bis zu einem Maximalbetrag von 100 EURO pro Versicherungsjahr geleistet wird. Eine halbjährliche Prophylaxebehandlung kann jedoch insgesamt Kosten von bis zu 160 - 200 EURO verursachen, was durch diesen Tarif nicht gänzlich abgedeckt wäre. Die Leistungen können leider erst frühestens 8 Monate nach Versicherungsbeginn in Anspruch genommen werden, da selbst für den Bereich Prophylaxe eine Wartezeit von 8 Monaten gilt. Insgesamt sind die Leistungen somit als gut einzustufen.

Experteninterpretation

Die WGV Zahnzusatzversicherung „OPTIMAL“ sichert Versicherte auch gegen Kosten die durch Zahnersatzmaßnahmen verursacht werden, mit einer generellen Erstattung von 90 Prozent der Rechnungssumme ab. Auch hier gilt, dass zusammen mit den Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung die Gesamtrechnungssumme nicht überstiegen werden darf. Stellt die Versorgungsform die Regelversorgung (die wirtschaftlich günstigste Versorgungsform) dar, gilt ein Erstattungssatz von 100 Prozent.

Allerdings fällt beim Detailblick auf, dass Kosten für Behandlungen mit Inlays auf eine Summe von 500 Euro pro Versicherungsjahr begrenzt sind. Zudem gilt im Bereich Implantate eine Begrenzung auf jeweils 4 Implantate im Ober- und Unterkiefer. Darüber hinaus wird nicht erstattet. Leistungen aus diesem Bereich können erstmals 8 Monate nach Versicherungsbeginn in Anspruch genommen werden. Es gibt eine 8 monatige Wartezeit.

Experteninterpretation

Die allgemeinen Leistungen im Tarif OPTIMAL der WGV Versicherung können als ausreichend bewertet werden. Füllungen, Kronen und Brücken sind zwar in diesem Tarif voll gedeckt, Zahnlücken (bzw. fehlende Zähne) und herausnehmbare Prothesen sind allerdings nicht versicherbar. Behandlungen bei privaten Zahnärzten ohne Kassenzulassung werden nicht erstattet, Zahnarztleistungen im Ausland aber generell schon.
Damit die Kosten für eine Zahnbehandlung im Tarif OPTIMAL der WGV Versicherung refundiert werden, muss vom behandelnden Zahnarzt vor der Behandlung ein Heil- und Kostenplan ausgestellt werden. Darin findet man einen Überblick über die geplanten Behandlungen und eine entsprechende Kostenaufstellung.

Die Erstattung von Leistungen in den ersten vier Versicherungsjahren ist auf insgesamt 2000 Euro beschränkt – was im Vergleich zu anderen Zahnzusatzversicherungen eher niedrig angesetzt ist. Wie üblich, sind Behandlungskosten als Folge eines Unfalls von dieser Leistungsbegrenzung ausgenommen. Durchaus üblich ist auch die Begrenzung des Hebesatzes entsprechend der Gebührenordnung für Zahnärzte auf den Steigerungsfaktor von 3,5. (Zahnärzte müssen sich bei der Verrechnung ihrer Leistungen auf die Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) stützen. Entsprechend dieser kann für (zeitlich) anspruchsvolle Zahnbehandlungen seitens der Zahnärzte mehr verrechnet werden als für “einfache” Behandlungen. Ausgedrückt wird dies im Hebesatz. Für Zahnbehandlungen ohne Komplikationen gilt als Richtwert im Hebesatz ein Steigerungsfaktor von 2,3.)

Weitere Beschränkungen der allgemeinen Leistungen gibt es auch im Tarif OPTIMAL der WGV Versicherung keine. So findet sich im entsprechenden Versicherungsvertrag auch kein eigenes Preis- und Leistungsverzeichnis, das im Detail regelt welche Zahnarztleistungen bis zu welcher Höhe erstattet werden.

Um einen Vertrag im Tarif OPTIMAL der WGV Versicherung abzuschließen, müssen vorab einige Gesundheitsfragen beantwortet werden. Stellt sich dabei heraus, dass Behandlungen bereits geplant sind oder durch einen Zahnarzt angeraten wurden, kann in diesem Tarif keine Versicherung abgeschlossen werden.

Die Mindestvertragslaufzeit beträgt ein Jahr, was vergleichsweise positiv ist. Die Versicherungsbeiträge im OPTIMAL der WGV Versicherung entwickeln sich entsprechend eines Altersgruppentarifs. Das bedeutet: Die Versicherungsbeiträge steigen mit dem Alter des Versicherten, im Durchschnitt rückt man bei diesem Tarif alle zehn Jahre in eine andere Altersgruppe vor. Die höchsten Beiträge bezahlen Versicherte in der Altersgruppe 61 bis 100 Jahre.

Experteninterpretation

Als mangelhaft eingestuft werden müssen die Leistungen des Tarifs OPTIMAL der WGV Versicherung im Bereich Kieferchirurgie. In den Genuss von Versicherungsleistungen kommen in diesem Bereich nur Kinder in der Kieferindikationsgruppe 2 (KIG 2) - also Kinder mit leichten Zahnfehlstellungen deren Korrektur zwar medizinisch notwendig ist, bei welcher der Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenkassen die Fehlstellungen jedoch als nicht behandlungsbedürftig deklariert. Erstattet werden bei Kindern der Kieferindikationsgruppe 2 80 Prozent der Behandlungskosten bis zu einem Maximalbetrag von 5000 Euro. Erwachsene oder Kinder in den Kieferindikationsgruppen 3 - 5 (also mit schweren Zahnfehlstellungen) erhalten im Tarif OPTIMAL der WGV Versicherung keine Leistungen im Bereich Kieferortopädie.

Kinder die leistungsberechtigt sind, werden 80 Prozent der Kosten für kieferorthopädische Funktionsanalysen sowie 80 Prozent der Kosten für Kunststoff-Brackets vom Rechnungsbetrag ersetzt. Bei der kieferorthopädischen Funktionsanalyse wird der Funktionszustand des Gebisses untersucht, Kunststoff-Brackets machen eine Zahnspange weniger auffällig.

Andere kieferorthopädische Maßnahmen wie etwa die Lingualtechnik für innenliegende Zahnspangen oder die Invisalign-Terapie für “unsichtbare” Zahnspangen werden durch den Tarif OPTIMAL der WGV Versicherung überhaupt nicht unterstützt. Dasselbe gilt für Kunststoff-Brackets, Retainer zur Stabilisierung von korrigierten Zähnen oder für sogenannte farblose Bögen.
Die Wartefrist um kieferorthopädische Leistungen aus dem Tarif OPTIMAL der WGV Versicherung zu erhalten, beträgt acht Monate vom Zeitpunkt des Vertragsabschlusses.

Experteninterpretation

Die Anzahl der im Tarif OPTIMAL der WGV Versicherung gebotenen Extraleistungen kann als mangelhaft eingestuft werden. Voll erstattet werden Bakterienanalysen und DNA-Tests. 100 Prozent Deckung gibt es auch bei Knirscher- und Aufbissschienen zum Schutz der Zahnhartsubstanz sowie bei DROS-Schienen, die zur Behandlung eines gestörten Zusammenspiels der Zähne eingesetzt werden. Gedeckt sind hier allerdings nur Leistungen zur Eingliederung der Schienen – und keine Leistungen im Rahmen einer kieferorthopädischen Behandlung.
CEREC-Behandlungen für die zeitnahe Fertigung von Zahnersatz während der Behandlung werden 90 Prozent erstattet.

Darüber hinaus werden im Tarif OPTIMAL der WGV Versicherung keinerlei Extra-Leistungen erstattet. Im Gegensatz zu anderen Zahnzusatzversicherungen gibt es beispielsweise keine Versicherungsleistungen für Laserbehandlungen, ebensowenig für eine Vollnarkose während der Behandlung oder für Hypnose oder Akupunktur zur Schmerzlinderung. Auch Leistungen wie die digitale Volumentomographie, bei der im Vorfeld von Operationen bzw. beim Erstellen von Implantaten ein genaues Abbild des Gebisses erstellt wird, sind im Tarif OPTIMAL der WGV Versicherung nicht gedeckt. Selbiges gilt für die VECTOR-Technologie mittels der man beispielsweise Ablagerungen an der Zahnwurzeloberfläche durch Ultraschall entfernen kann oder für die Photoaktivierte Chemotherapie (PACT) zur Reduzierung des Keimaufkommens. Auch die Behandlung mit einem OP-Mikroskop, das eine bessere Auflösung bietet als die üblicherweise von Zahnärzten verwendeten Lupenbrillen ist im Tarif OPTIMAL der WGV Versicherung – neben einigen weiteren Extra-Leistungen – nicht gedeckt.